Протезирование на имплантах: зачем нужны мультиюниты и что такое пассивная посадка

Главное

• Мультиюнит — это промежуточная деталь между имплантом и протезом, которая выводит соединение из кости на уровень десны и выравнивает наклон имплантов.
• При протезе на нескольких имплантах (All-on-4/5/6, мосты на имплантах) мультиюниты нужны, чтобы протез фиксировался винтами, снимался при обслуживании и не давил на импланты.
• Пассивная посадка — когда каркас протеза садится на все опоры без натяга и зазоров. Это главное условие, чтобы винты не откручивались, каркас не трескался, а кость вокруг имплантов не перегружалась.
• На пассивную посадку влияют точность оттиска или скана, способ изготовления каркаса (фрезерованная титановая балка против литья), проверка до финальной фиксации и порядок затяжки винтов.
• В Tursunov Clinic мультиюниты ставят в день операции, слепки снимают в тот же день, временная конструкция в кейсах клиники — через 3 дня, постоянный протез на титановой балке — через неделю после подготовки.

Из чего состоит зуб на импланте и где здесь мультиюнит

Имплант — это титановый «корень» в кости. Сверху к нему крепится переходник, на который уже садится коронка или протез. Когда восстанавливают один зуб, переходник называют абатментом: он индивидуальный, повторяет форму зуба под десной, и коронка сидит на нём как на обточенном зубе.

Когда на имплантах стоит целая челюсть или большой мост, логика меняется. Импланты никогда не стоят идеально параллельно: кость в разных участках разная, и хирург наклоняет импланты туда, где кость есть, а не туда, где было бы удобно ортопеду. При All-on-4 задние импланты специально ставят под углом до 30–45°, чтобы обойти гайморовую пазуху и нерв нижней челюсти. Если на такие импланты поставить обычные абатменты, единый протез на них просто не сядет.

Мультиюнит (multi-unit abutment) решает две задачи сразу. Во-первых, он бывает прямым и угловым (обычно 17° и 30°) и «разворачивает» наклонённый имплант так, что все винтовые каналы протеза выходят параллельно. В клинике прямые и угловые мультиюниты используют одинаково часто — выбор зависит от положения каждого импланта, а не от предпочтений. Во-вторых, он поднимает соединение с уровня кости на уровень десны: протез крепится не к импланту напрямую, а к мультиюниту, и при любых манипуляциях с протезом — снятии, чистке, ремонте — сам имплант и кость вокруг него не трогают.

Почему при полном протезе мультиюниты, а не абатменты

Позиция хирургов клиники однозначна: при протезировании на нескольких имплантах — мультиюниты. Причины:

Винтовая фиксация вместо цемента. Протез на мультиюнитах прикручивается и откручивается. Его можно снять через год для профессиональной чистки, заменить сломанный зуб, перебазировать. Цементированный протез снять без повреждения нельзя, а остатки цемента под десной — одна из причин воспаления вокруг имплантов.

Компенсация наклона. Угловые мультиюниты позволяют вывести винтовые каналы на нёбную или жевательную поверхность, а не через переднюю стенку зуба.

Единый уровень опор. Все мультиюниты в одном рту имеют одинаковую платформу. Ортопед работает с одним типом соединения, а не с четырьмя разными абатментами разных высот.

Защита импланта. Соединение «имплант–мультиюнит» затягивают один раз и больше не трогают. Всё, что снимается и ставится, происходит выше — на протезных винтах.

Временный протез в те же дни. Мультиюниты ставят прямо во время операции, и слепки или скан снимают с них сразу. В кейсах клиники временная конструкция была готова через три дня после операции, а постоянный протез на титановой балке — через неделю после подготовки.

В прайсе клиники мультиюнит идёт отдельной строкой по системам: Izen — 25 000 ₸, Megagen — 45 000 ₸, Neodent — 50 000 ₸, Straumann — 75 000 ₸ за единицу. При All-on-4 их четыре, при All-on-5 — пять.

Что такое пассивная посадка и почему это главное

Представьте металлический каркас протеза, в котором пять отверстий под пять винтов. Если отверстия точно совпадают с пятью мультиюнитами, каркас ложится на них сам, без усилия, и винты закручиваются свободно. Это пассивная посадка. Если хотя бы одно отверстие смещено на доли миллиметра, каркас ляжет на четыре опоры, а пятую придётся «подтянуть» винтом. Протез при этом выглядит нормально и пациент ничего не чувствует — но конструкция постоянно находится в напряжении.

Что происходит дальше, известно по клиническим наблюдениям: винты, которые держат натяг, откручиваются или ломаются; каркас трескается в самом тонком месте; кость вокруг импланта, который «подтянули», получает постоянную нагрузку и может начать убывать. Всё это проявляется не сразу, а через месяцы, и пациент приходит с «просто открутился винт», хотя причина — в посадке.

Поэтому пассивная посадка — не деталь, а условие долговечности протеза на имплантах. Именно на неё врачи клиники советуют обращать внимание, когда пациент выбирает, где протезироваться.

Что влияет на пассивную посадку

1. Точность передачи положения имплантов. Классический оттиск слепочной массой при 4–6 имплантах даёт погрешности: масса деформируется, трансферы смещаются. Поэтому при протезировании на нескольких имплантах используют либо шинированные оттиски (трансферы жёстко связаны между собой), либо цифровой скан. В клинике для этого есть интраоральный сканер Primescan; для протяжённых конструкций скан дополняют контролем точности — каким именно, определяет ортопед.

2. Способ изготовления каркаса. Литой металлический каркас даёт усадку при остывании, и добиться пассивной посадки на нём трудно. Фрезерованная из цельной заготовки титановая балка изготавливается по цифровой модели без литья, поэтому точность выше. В кейсах клиники постоянные протезы All-on-5 сделаны именно на титановой балке.

3. Проверка до финала. Перед фиксацией каркас примеряют и проверяют: закручивают один винт с одного края и смотрят, есть ли зазор на противоположном (так называемый тест одного винта); при необходимости делают контрольный снимок, чтобы увидеть щель между каркасом и мультиюнитом, которую не видно глазом. Если посадка не пассивная, каркас разрезают, склеивают во рту в правильном положении и переделывают — это дешевле, чем менять протез через год.

4. Порядок и момент затяжки. Винты затягивают динамометрическим ключом с усилием, указанным производителем, и в определённой последовательности — иначе каркас перекашивается уже на этапе фиксации.

5. Сами мультиюниты. Их ставят так, чтобы платформы стояли на одном уровне относительно десны, а угловые — были повёрнуты в правильную сторону. Кривая установка мультиюнита не исправляется протезом.

Как это проходит в Tursunov Clinic

По кейсам клиники этап выглядит так. В день операции хирург устанавливает импланты и сразу фиксирует мультиюниты. С них снимают оттиски или скан в тот же день. Через три дня пациент получает временную винтовую конструкцию — в кейсах «Тотальная реабилитация All-on-4» и «Разрушение зубов под коронками» именно так. Постоянный протез изготавливают после приживления; в кейсе «All-on-5: постоянный протез на титановой балке» он был зафиксирован через неделю после начала ортопедического этапа. Хирургическую часть ведут Арнур Турсунов и Алмас Хамиев, ортопедическую — Руслан Григорьев.

Что спросить на консультации

На чём будет держаться протез — на мультиюнитах или на цементе?

Каркас будет фрезерованным или литым?

Как вы проверяете посадку каркаса перед фиксацией?

Можно ли будет снять протез для чистки, и как часто это нужно?

Что входит в смету: импланты, мультиюниты, временный протез, постоянный протез — по отдельности?

Связанные услуги и материалы

• Протезирование на имплантах в Астане
• All-on-4 в Астане
• All-on-5 в Астане
• Вся челюсть на имплантах в Астане
• Имплантация в Астане

Частые вопросы

Мультиюнит — это обязательно дороже?

Мультиюнит стоит от 25 000 до 75 000 ₸ за единицу в зависимости от системы. Но он позволяет обслуживать протез без вмешательства в имплант; ремонт цементированной конструкции обычно обходится дороже.

Можно ли на мультиюниты поставить постоянный протез сразу?

Сначала ставят временный — он лёгкий и позволяет имплантам прижиться без перегрузки. Постоянный делают после приживления. Сроки называет врач.

Что делать, если открутился винт?

Прийти в клинику. Самостоятельно затягивать нельзя: причина может быть в посадке, и затяжка её только усугубит.

Сколько стоит постоянный протез?

По прайсу: на All-on-4 — 1 500 000 ₸ (акриловый — 800 000 ₸), на All-on-5 — 1 600 000 ₸ (акриловый — 900 000 ₸). Импланты и мультиюниты считаются отдельно.