Импланттарға протездеу: мультиюниттер не үшін керек және пассивті отырыс дегеніміз не

Қысқаша

• Мультиюнит — имплант пен протез арасындағы аралық бөлшек, ол түйісуді сүйектен қызыл иек деңгейіне шығарады және импланттардың еңісін теңестіреді.
• Бірнеше имплантқа протезде (All-on-4/5/6, импланттардағы көпірлер) мультиюниттер протездің бұрандамен бекітілуі, қызмет көрсетуде алынуы және импланттарға қыспауы үшін керек.
• Пассивті отырыс — протез қаңқасы барлық тірекке керіліссіз және саңылаусыз отырғанда. Бұл бұрандалардың босап қалмауының, қаңқаның жарылмауының және имплант айналасындағы сүйектің артық жүктелмеуінің басты шарты.
• Пассивті отырысқа қалып немесе сканның дәлдігі, қаңқаны дайындау тәсілі (фрезерленген титан балка құюға қарсы), финалды бекітуге дейінгі тексеру және бұрандаларды тарту реті әсер етеді.
• Tursunov Clinic-те мультиюниттер операция күні қойылады, қалыптар сол күні алынады, клиника кейстерінде уақытша конструкция — 3 күннен кейін, титан балкадағы тұрақты протез — дайындықтан бір апта өткен соң.

Импланттағы тіс неден тұрады және мультиюнит қайда

Имплант — сүйектегі титан «түбір». Оның үстіне коронка немесе протез отыратын өткізгіш бекітіледі. Бір тіс қалпына келтірілгенде бұл өткізгіш абатмент деп аталады: ол жеке, қызыл иек астындағы тіс пішінін қайталайды, коронка оған тартылған тіс сияқты отырады.

Импланттарда бүкіл жақ немесе үлкен көпір тұрғанда, логика өзгереді. Импланттар ешқашан идеалды параллель тұрмайды: әртүрлі аймақтарда сүйек әртүрлі, хирург импланттарды ортопедке ыңғайлы жерге емес, сүйек бар жерге еңкейтеді. All-on-4-те артқы импланттар гаймор қуысы мен төменгі жақ нервін айналып өту үшін арнайы 30–45° бұрышпен қойылады. Мұндай импланттарға әдеттегі абатмент қойса, олардың үстіне тұтас протез отырмайды.

Мультиюнит (multi-unit abutment) екі міндетті бірден шешеді. Біріншіден, ол тіке және бұрышты болады (әдетте 17° және 30°) және еңкейген имплантты протездің барлық бұранда каналдары параллель шығатындай «бұрады». Клиникада тіке және бұрышты мультиюниттер бірдей жиілікпен қолданылады — таңдау әр имланттың орналасуына байланысты, дәрігердің қалауына емес. Екіншіден, ол түйісуді сүйек деңгейінен қызыл иек деңгейіне көтереді: протез тікелей имплантқа емес, мультиюнитке бекітіледі, ал протезбен кез келген манипуляцияда — алу, тазалау, жөндеу — имланттың өзі мен айналасындағы сүйекке тимейді.

Толық протезде неге абатмент емес, мультиюнит

Клиника хирургтарының ұстанымы нақты: бірнеше имплантқа протездегенде — мультиюниттер. Себептері:

Цемент орнына бұрандалы бекіту. Мультиюниттердегі протез бұралады және ағытылады. Оны жыл өткен соң кәсіби тазалауға, сынған тісті ауыстыруға, қайта негіздеуге алуға болады. Цементтелген протезді зақымдамай алу мүмкін емес, ал қызыл иек астындағы цемент қалдықтары — импланттар айналасындағы қабынудың себептерінің бірі.

Еңісті өтеу. Бұрышты мультиюниттер бұранда каналдарын тістің алдыңғы қабырғасы арқылы емес, таңдай немесе шайнайтын бетке шығаруға мүмкіндік береді.

Тіректердің бірыңғай деңгейі. Бір ауыздағы барлық мультиюниттің платформасы бірдей. Ортопед төрт әртүрлі биіктіктегі абатментпен емес, бір түрдегі түйісумен жұмыс істейді.

Имплантты қорғау. «Имплант–мультиюнит» түйісуі бір рет тартылып, енді тиілмейді. Алынатын және қойылатынның бәрі жоғарыда — протез бұрандаларында болады.

Сол күндері уақытша протез. Мультиюниттер операция кезінде-ақ қойылады, қалыптар немесе сканды сол сәтте-ақ алады. Клиника кейстерінде уақытша конструкция операциядан үш күн өткен соң дайын болды, ал титан балкадағы тұрақты протез — дайындықтан бір апта өткен соң.

Клиника прайсында мультиюнит жүйелер бойынша жеке жолмен тұр: Izen — 25 000 ₸, Megagen — 45 000 ₸, Neodent — 50 000 ₸, Straumann — бірлікке 75 000 ₸. All-on-4-те олар төртеу, All-on-5-те — бесеу.

Пассивті отырыс дегеніміз не және неге бұл басты нәрсе

Бес бұранда үшін бес тесігі бар протездің металл қаңқасын елестетіңіз. Тесіктер бес мультиюнитпен дәл сәйкес келсе, қаңқа оларға күш салынбай өзі жатады, бұрандалар еркін бұралады. Бұл — пассивті отырыс. Кем дегенде бір тесік миллиметрдің бөлігіне ығысса, қаңқа төрт тірекке жатады, ал бесіншісін бұрандамен «тартуға» тура келеді. Протез қалыпты көрінеді, пациент ештеңе сезбейді — бірақ конструкция үнемі кернеуде болады.

Әрі қарай не болатыны клиникалық бақылаулардан белгілі: керілуді ұстап тұрған бұрандалар босап қалады немесе сынады; қаңқа ең жұқа жерінен жарылады; «тартылған» имплант айналасындағы сүйек тұрақты жүктеме алады және азая бастауы мүмкін. Мұның бәрі бірден емес, айлар өткен соң көрінеді, пациент «жай ғана бұранда босады» деп келеді, дегенмен себебі — отырыста.

Сондықтан пассивті отырыс — бөлшек емес, импланттардағы протездің ұзақ қызметінің шарты. Пациент қайда протездетуді таңдағанда клиника дәрігерлері дәл осыған назар аударуды кеңес береді.

Пассивті отырысқа не әсер етеді

1. Импланттардың орналасуын беру дәлдігі. 4–6 имплантта классикалық қалып массасы қателіктер береді: масса деформацияланады, трансферлер ығысады. Сондықтан бірнеше имплантқа протездегенде шиналанған қалыптарды (трансферлер бір-бірімен қатаң байланысқан) немесе цифрлық сканды қолданады. Клиникада бұл үшін Primescan интраоральды сканері бар; ұзын конструкциялар үшін сканды дәлдікті бақылаумен толықтырады — нақты қалай екенін ортопед анықтайды.

2. Қаңқаны дайындау тәсілі. Құйылған металл қаңқа суыған кезде тартылады, онда пассивті отырысқа жету қиын. Тұтас дайындамадан фрезерленген титан балка құюсыз цифрлық үлгі бойынша жасалады, сондықтан дәлдігі жоғары. Клиника кейстерінде All-on-5 тұрақты протездері дәл титан балкада жасалған.

3. Финалға дейінгі тексеру. Бекітуден бұрын қаңқаны киіп көреді және тексереді: бір шеттен бір бұранданы бұрап, қарсы жақта саңылау бар-жоғын қарайды (бір бұранда сынағы деп аталады); қажет болса, қаңқа мен мультиюнит арасындағы көзге көрінбейтін саңылауды көру үшін бақылау суретін алады. Отырыс пассивті болмаса, қаңқаны кеседі, ауызда дұрыс күйде жабыстырады және қайта жасайды — бұл протезді бір жылдан кейін ауыстырудан арзанырақ.

4. Тарту реті мен күші. Бұрандаларды өндіруші көрсеткен күшпен динамометрлік кілтпен және белгілі ретпен тартады — әйтпесе қаңқа бекіту кезеңінде-ақ қисаяды.

5. Мультиюниттердің өзі. Оларды платформалар қызыл иекке қатысты бір деңгейде тұратындай, ал бұрыштылары дұрыс жаққа бұрылғандай етіп қояды. Мультиюниттің қисық орнатылуын протез түзетпейді.

Tursunov Clinic-те бұл қалай өтеді

Клиника кейстері бойынша кезең былай көрінеді. Операция күні хирург импланттарды орнатады және дереу мультиюниттерді бекітеді. Олардан сол күні қалып немесе скан алынады. Үш күннен кейін пациент уақытша бұрандалы конструкция алады — «All-on-4 толық оңалту» және «Коронка астындағы тістердің бұзылуы» кейстерінде дәл солай болды. Тұрақты протез жалғасудан кейін жасалады; «All-on-5: титан балкадағы тұрақты протез» кейсінде ол ортопедиялық кезең басталғаннан бір апта өткен соң бекітілді. Хирургиялық бөлікті Арнур Турсунов пен Алмас Хамиев, ортопедиялық бөлікті Руслан Григорьев жүргізеді.

Консультацияда нені сұрау керек

Протез неге ұсталады — мультиюниттерге ме, әлде цементке ме?

Қаңқа фрезерленген бе, әлде құйылған ба болады?

Бекітуден бұрын қаңқаның отырысын қалай тексересіз?

Протезді тазалау үшін алуға бола ма, бұл қаншалықты жиі керек?

Сметаға не кіреді: импланттар, мультиюниттер, уақытша протез, тұрақты протез — бөлек пе?

Байланысты қызметтер мен материалдар

• Импланттарға протездеу Астанада
• All-on-4 Астанада
• All-on-5 Астанада
• Толық жақты импланттармен қалпына келтіру Астанада
• Тіс имплантациясы Астанада

Жиі қойылатын сұрақтар

Мультиюнит міндетті түрде қымбатырақ па?

Жүйеге байланысты мультиюнит бірлікке 25 000-нен 75 000 ₸-ге дейін тұрады. Бірақ ол протезге имплантқа тиместен қызмет көрсетуге мүмкіндік береді; цементтелген конструкцияны жөндеу әдетте қымбатырақ түседі.

Мультиюниттерге тұрақты протезді бірден қоюға бола ма?

Алдымен уақытшасы қойылады — ол жеңіл және импланттардың артық жүктемесіз жалғасуына мүмкіндік береді. Тұрақтысы жалғасудан кейін жасалады. Мерзімді дәрігер атайды.

Бұранда босап қалса не істеу керек?

Клиникаға келу керек. Өз бетінше тартуға болмайды: себебі отырыста болуы мүмкін, тарту оны тек күшейтеді.

Тұрақты протез қанша тұрады?

Прайс бойынша: All-on-4-ке — 1 500 000 ₸ (акрилді — 800 000 ₸), All-on-5-ке — 1 600 000 ₸ (акрилді — 900 000 ₸). Импланттар мен мультиюниттер бөлек есептеледі.